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Leseprobe CONNEXI Nephrologie Dialyse Transplantation Ausgabe 1-2020

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ANTIKOAGULATION IN DER

ANTIKOAGULATION IN DER NEPHROLOGIE während bei der Verhinderung thrombembolischer Ereignisse keine Unterschiede ausgemacht werden konnten [5]. In einer weiteren Metaanalyse wiederum zeigte sich Marcumar bei Dialysepatienten als nicht vorteilhaft, um Schlaganfall und Tod, gleichwohl auch Blutungskomplikationen zu verhindern [6]. Bei 34.000 Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz und Antikoagulation verschiedener Indikationen (Vorhofflimmern, venöse Thrombembolie inkl. VTE-Prophylaxe sowie Therapie von Shuntthrombosen bei ESRD) konnte ein Vorteil für NOAK sowohl in der Vermeidung von Schlaganfällen und systemischen Thrombembolien als auch für die Zahl der Blutungskomplikationen (major bleeding) dokumentiert werden. Trotzdem ist auch diese Metaanalyse für Patienten mit einer sehr stark eingeschränkten Nierenfunktion nicht aussagekräftig, da die Fallzahlen dieser Patienten sehr gering waren bzw. diese Patienten in einzelnen Studien ausgeschlossen waren [7]. Nichtvalvuläres Vorhofflimmern CHA 2 DS 2 -VASc ≥2 Blutungsrisiko besonders in Bezug auf CKD einschätzen. · Frühere intrakranielle Hämorrhagie oder gastrointestinale Blutung · Frühere verfahrensbezogene Blutung · Ausgedehnte kutane Hämatome · Blutung aus Zugängen HAS-BLED ≥3 HAS-BLED

ANTIKOAGULATION IN DER NEPHROLOGIE Praktisches Vorgehen beim Einsatz oraler Antikoagulanzien bei Vor hofflimmern und Dialysepflichtigkeit Unter Einbeziehung der aktuellen Datenlage kommen daher Parker et al. [8] zu dem Schluss, dass bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern erst ab einem CHA 2 DS 2 -Vasc-Score von ≥2 zunächst der HAS-BLED-Score betrachtet werden soll. Bei einem HAS-BLED-Score ≥3 und einem CHA 2 DS 2 - Vasc-Score ≥5 oder bei einem niedrigem HAS- BLED-Score (

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