connexiplus cker
connexiplus cker behandelt, 18 % bzw. 22 % mit einem Aldosteronantagonisten. Die Furosemid-Äquivalenz-Dosis lag bei jeweils 120 mg. In Bezug auf Körpergewichtsverlust nach 96 Stunden war kein signifikanter Unterschied (p=0,58) zu beobachten (5,5 kg ± 5,1 kg in der konservativen Therapiegruppe bzw. 5,7 kg ± 3,9 kg in der Ultrafiltrationsgruppe). Während im konservativen Therapiearm der Serumkreatininwert stabil war (0,04 ± 0,53) zeigte sich in der mit Ultrafiltration behandelten Gruppe ein Anstieg von 0,23 ± 0,70 mg/dl (p=0,003). Zudem waren in der mit Ultrafiltration behandelten Patientenkohorte mehrere Nebenwirkungen zu beobachten, wie Thrombozytopenie, Anämie aber auch Blutung, Atemwegsinfektionen und Bakteriämie. Die Schlussfolgerung der Autoren war, dass eine konservative Behandlung einer Ultrafiltrationstherapie zumindest in dieser Pa tien tenkohorte überlegen war und dass eine Ultra filtration mit einer höheren Nebenwirkungsrate assoziiert ist. Die AVOID-HF-Studie, die von denselben Autoren der UNLOAD-Studie publiziert wurde, unterschied sich wie UNLOAD ebenfalls in der Menge der Netto-Ultrafiltration (12,9 l im UF-Arm vs. 8,9 l im konservativen Arm, p=0,006). Sponsor der Studie war der Gerätehersteller. Der primäre Endpunkt, Rehospitalisierung durch dekompensierte Herzinsuffizienz, war statistisch nicht signifikant. Eine Übersicht dieser Studien gibt Tabelle 1. Zusammenfassung Nach Optimierung der medikamentösen und konservativen Therapie kann bei persistierender therapierefraktärer Hypervolämie und rezidivierender Hospitalisierung im Dialog mit Patient, Kardiologie und Nephrologie eine Ultrafiltrationstherapie eingeleitet werden. Bei der akuten Dekompensation steht nach Ausschöpfung konservativer Optionen die extrakorporale Ultrafiltrationstherapie im Vordergrund, bei chronischer Dekompensation bietet die peritoneale Ultrafiltration eine interessante Therapiealternative. Zusammenfassend kann geschlussfolgert werden, dass ein kardiorenales Syndrom immer eine schwerwiegende Morbidität darstellt, welche im Schulterschluss von Kardiologen und Nephrologen interdisziplinär behandelt werden sollte. Referenzen 1. Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1987–96. 2. Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR et al. High prevalence of renal dysfunction and its impact on outcome in 118,465 patients hospitalized with acute decompensated heart failure: a report from the ADHERE database. J Card Fail 2007; 13: 422–30. 3. Neumann T, Biermann J, Neumann A et al. Heart failure: the commonest reason for hospitalization in Germany – medical and economic perspectives. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 269–75. 4. Forman DE, Butler J, Wang Y et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 61–7. 5. Lofman I, Szummer K, Dahlstrom U et al. Associations with and prognostic impact of chronic kidney disease in heart failure with preserved, mid-range, and reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail 2017; 19: 1606–14. 6. O‘connor CM, Abraham WT, Albert NM et al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J 2008; 156: 662–73. 7. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. Am Heart J 2007; 154: 260–6. 8. Lucas C, Johnson W, Hamilton MA et al. Freedom from congestion predicts good survival despite previous class IV symptoms of heart failure. Am Heart J 2000; 140: 840–7. 9. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special 26
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