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Leseprobe CONNEXIPLUS 2020-6 Kardiorenale Achse

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connexiplus cker

connexiplus cker behandelt, 18 % bzw. 22 % mit einem Aldosteronantagonisten. Die Furosemid-Äquivalenz-Dosis lag bei jeweils 120 mg. In Bezug auf Körpergewichtsverlust nach 96 Stunden war kein signifikanter Unterschied (p=0,58) zu beobachten (5,5 kg ± 5,1 kg in der konservativen Therapiegruppe bzw. 5,7 kg ± 3,9 kg in der Ultrafiltrationsgruppe). Während im konservativen Therapiearm der Serumkreatininwert stabil war (0,04 ± 0,53) zeigte sich in der mit Ultrafiltration behandelten Gruppe ein Anstieg von 0,23 ± 0,70 mg/dl (p=0,003). Zudem waren in der mit Ultrafiltration behandelten Patientenkohorte mehrere Nebenwirkungen zu beobachten, wie Thrombozytopenie, Anämie aber auch Blutung, Atemwegsinfektionen und Bakteriämie. Die Schlussfolgerung der Autoren war, dass eine konservative Behandlung einer Ultrafiltrationstherapie zumindest in dieser Pa tien tenkohorte überlegen war und dass eine Ultra filtration mit einer höheren Nebenwirkungsrate assoziiert ist. Die AVOID-HF-Studie, die von denselben Autoren der UNLOAD-Studie publiziert wurde, unterschied sich wie UNLOAD ebenfalls in der Menge der Netto-Ultrafiltration (12,9 l im UF-Arm vs. 8,9 l im konservativen Arm, p=0,006). Sponsor der Studie war der Gerätehersteller. Der primäre Endpunkt, Rehospitalisierung durch dekompensierte Herzinsuffizienz, war statistisch nicht signifikant. Eine Übersicht dieser Studien gibt Tabelle 1. Zusammenfassung Nach Optimierung der medikamentösen und konservativen Therapie kann bei persistierender therapierefraktärer Hypervolämie und rezidivierender Hospitalisierung im Dialog mit Patient, Kardiologie und Nephrologie eine Ultrafiltrationstherapie eingeleitet werden. Bei der akuten Dekompensation steht nach Ausschöpfung konservativer Optionen die extrakorporale Ultrafiltrationstherapie im Vordergrund, bei chronischer Dekompensation bietet die peritoneale Ultrafiltration eine interessante Therapiealternative. Zusammenfassend kann geschlussfolgert werden, dass ein kardiorenales Syndrom immer eine schwerwiegende Morbidität darstellt, welche im Schulterschluss von Kardiologen und Nephrologen interdisziplinär behandelt werden sollte. Referenzen 1. Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1987–96. 2. Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR et al. High prevalence of renal dysfunction and its impact on outcome in 118,465 patients hospitalized with acute decompensated heart failure: a report from the ADHERE database. J Card Fail 2007; 13: 422–30. 3. Neumann T, Biermann J, Neumann A et al. Heart failure: the commonest reason for hospitalization in Germany – medical and economic perspectives. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 269–75. 4. Forman DE, Butler J, Wang Y et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 61–7. 5. Lofman I, Szummer K, Dahlstrom U et al. Associations with and prognostic impact of chronic kidney disease in heart failure with preserved, mid-range, and reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail 2017; 19: 1606–14. 6. O‘connor CM, Abraham WT, Albert NM et al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J 2008; 156: 662–73. 7. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. Am Heart J 2007; 154: 260–6. 8. Lucas C, Johnson W, Hamilton MA et al. Freedom from congestion predicts good survival despite previous class IV symptoms of heart failure. Am Heart J 2000; 140: 840–7. 9. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special 26

HERZINSUFFIZIENZ contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129–200. 10. Schwenger V, Remppis BA, Westenfeld R et al. [Dialysis and ultrafiltration therapy in patients with cardio-renal syndrome: recommendations of the working group “heart-kidney” of the German Cardiac Society and the German Society of Nephrology]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: e1–8. 11. Selby NM, Mcintyre CW. Peritoneal dialysis is not associated with myocardial stunning. Perit Dial Int 2011; 31: 27–33. 12. Nakayama M. Nonuremic indication for peritoneal dialysis for refractory heart failure in cardiorenal syndrome type II: review and perspective. Perit Dial Int 2013; 33: 8–14. 13. Núñez J, González M, Miñana G et al. Continuous ambulatory peritoneal dialysis as a therapeutic alternative in patients with advanced congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2012; 14(5): 540–8. 14. Sánchez JE, Ortega T, Rodríguez C et al. Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant 2010; 25(2): 605–10. 15. Dukka H, Kalra PA, Wilkie M et al. Peritoneal ultrafiltration for heart failure: lessons from a randomized controlled trial. Perit Dial Int 2019; 39(5): 486–9. 16. Frohlich H, Katus HA, Tager T et al. Peritoneal ultrafiltration in end-stage chronic heart failure. Clin Kidney J 2015; 8: 219–25. 17. Grossekettler L, Schmack B, Meyer K et al. Peritoneal dialysis as therapeutic option in heart failure patients. ESC Heart Fail 2019; 6: 271–9. 18. Grossekettler L, Schmack B, Brockmann C et al. Benefits of peritoneal ultrafiltration in HFpEF and HFrEF patients. BMC nephrology 2020; 21: 179. 19. Aronson D, Abassi Z, Allon E et al. Fluid loss, venous congestion, and worsening renal function in acute decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2013; 15: 637–43. 20. Elahi M, Asopa S, Pflueger A et al. Acute kidney injury following cardiac surgery: impact of early versus late haemofiltration on morbidity and mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 854–63. 21. Payen D, De Pont AC, Sakr Y et al. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure. Crit Care 2008; 12: R74. 22. Bart BA, Boyle A, Bank AJ et al. Ultrafiltration versus usual care for hospitalized patients with heart failure: the Relief for Acutely Fluid-Overloaded Patients With Decompensated Congestive Heart Failure (RAPID-CHF) trial. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2043–6. 23. Bart BA, Goldsmith SR, Lee KL et al. Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome. N Engl J Med 2012; 367: 2296–304. 24. Chung ES, O‘brien TM, Menon S et al. A pilot study of target weight guided treatment in acute heart failure using ultrafiltration or usual care: effect on sodium removal. Korean Circ J 2014; 44: 156–61. 25. Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 675–83. 26. Costanzo MR, Negoianu D, Jaski BE et al. Aquapheresis versus intravenous diuretics and hospitalizations for heart failure. JACC Heart failure 2016; 4: 95–105. 27. Giglioli C, Landi D, Cecchi E et al. Effects of ULTRAfiltration vs. DIureticS on clinical, biohumoral and haemodynamic variables in patients with deCOmpensated heart failure: the ULTRADISCO study. Eur J Heart Fail 2011; 13: 337–46. 28. Hanna MA, Tang WH, Teo BW et al. Extracorporeal ultrafiltration vs. conventional diuretic therapy in advanced decompensated heart failure. Congest Heart Fail 2012; 18(1): 54–63. 29. Marenzi G, Muratori M, Cosentino ER et al. Continuous ultrafiltration for congestive heart failure: the CUORE trial. J Card Fail 2014; 20: 378.e1-378.e3789. 30. Rogers HL, Marshall J, Bock J et al. A randomized, controlled trial of the renal effects of ultrafiltration as compared to furosemide in patients with acute decompensated heart failure. J Card Fail 2008; 14: 1–5. Prof. Dr. med. Vedat Schwenger Klinik für Nieren-, Hochdruck- und Autoimmunerkrankungen Klinikum Stuttgart Kriegsbergstraße 60, 70174 Stuttgart connexiplus 27

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